Hur Kevin Hall ”dödförklarar” insulinhypotesen med spinn

Här följer ett översatt gästinlägg av dr Jason Fung, kanadensisk njurspecialist och världsledande expert på periodisk fasta och LCHF:

Kevin Hall, erfaren forskare vid NIH i USA, publicerade nyligen en studie i tidskriften AJCN som har fått stor uppmärksamhet i media. Han påpekar att denna studie motbevisar insulinhypotesen så pass att denna numera ”är dödförklarad.” Det låter intressant, tänkte jag när jag satte mig ner för att läsa artikeln.

Det var lite förvånande att läsa artikeln och inse att Halls slutsatser enbart bestod av hans egna åsikter. Han lider så mycket av konfirmeringsbias att han lika gärna kunde ha skrivit ”Jag har redan en bestämd åsikt om insulinhypotesen. Var snäll och förvirra mig inte med fakta.”

Konfirmeringsbias är ett välkänt psykologiskt fenomen där fakta som stämmer överens med din förutfattade åsikt accepteras som sanning och det som inte gör det ignoreras. Alla fakta filtreras genom denna partiskhet för att bekräfta din förutfattade åsikt. Det kallas även förutfattade meningar.

Så låt oss ta en närmare titt på artikeln och dess påståenden. Studien har titeln”Energiförbruknings- och kroppskompitionsförändringar efter en isokalorisk ketogen kost hos män med övervikt och fetma”. Låt mig återberätta bakgrunden. Den prisbelönta vetenskapsjournalisten Gary Taubes menar att fetma i princip är en följd av för mycket insulin – hyperinsulinism. Kolhydrater stimulerar insulin mer än vad fett och protein gör, så en minskning av kolhydratkonsumtionen kommer att leda till fettminskning.

Gary Taubes grundade den icke-vinstdrivande organisationen NuSI för att samla in pengar till att finansiera forskning och denna studie är den första som publicerats. 17 överviktiga män skrevs in på en metabol avdelning där all mat som de åt mättes noggrant. Först genomgick männen en 4-veckor lång startperiod för att få reda på värden under normala omständigheter där de åt en kost rik på både socker och kolhydrater, för att sedan byta till en noggrant utformad lågkolhydratkost. Man gjorde flera mätningar, inklusive energiförbrukning (EE – energy expenditure – hur många kalorier kroppen förbrukar), under de följande 4 veckorna.

Orsakar ketogen kost fettminskning?

Här är resultatet. Under de fyra veckor som männen åt ketogen kost minskade de i fettvikt. Initialt minskade de mer i vikt, vilket berodde på att kroppen släppte vatten. För det andra, när man mätte energiförbrukning tydliggjordes det att man förbrukade fler kalorier.

Detta är fakta, inte åsikter, som kommer direkt ifrån studien. Är inte det bra resultat?

Tja, heter du Kevin Hall så är svaret nej. Då måste du finna ett sätt att vända och vrida på resultatet till det negativa. Sedan säger du till alla dina vänner som jobbar i mediabranschen att ”jag hade rätt.” Låt oss titta närmare på hur detta gjordes.

När patienterna precis påbörjat den initiala fasen åt de 2700 kalorier per dag av en socker- och kolhydratrik kost, vilket skulle spegla den typiska amerikanska kosten (Standard American Diet – SAD) som är orsaken bakom fetmaepidemin. Ingen tror egentligen på att detta är en hälsosam kost, och ingen tror att den skulle orsaka fettminskning. Men det gjorde den. Varför?

Alla som forskat vet svaret. Det är effekten av att delta i en studie och veta att man kommer att mäta dina framsteg. Det är en universell effekt. Det är just därför som man har en initial fas. För att få en utgångspunkt.

Så, folk gick ner i vikt på denna SAD-kost. Men istället för att använda denna utgångspunkt bestämmer sig Hall för att den nedåtgående trenden är den nya utgångspunkten. Det innebär att hans grundantagande är att om männen hade fortsatt äta denna kost i ytterligare 4 veckor så skulle de fortsätta gå ner i vikt i precis samma takt tills studien avslutades. HALLÅ? Är du vid dina sinnens fulla bruk? Det är totalt ologiskt.

Låt oss ta en annan situation som liknelse. Anta att vi undervisar i matematik. Under en termin har vi inga test, inga prov, vi kollar inte om eleverna har gjort läxorna och vi har inga projekt. Det är meningen att eleverna ska spendera en timme på lektioner och en timme med läxläsning. Alla säger att de ska göra det. Sedan, utan elevernas vetskap, ger vi dem plötsligt ett prov. Det går riktigt dåligt och de får 65% rätt.

Nästa termin har vi dagliga test, ett slutprov, och vi kollar dagligen om eleverna gjort sina läxor. De spenderar en timme på lektioner och en timme med läxläsning. Teoretiskt sätt bör resultatet bli detsamma, eftersom de la ner samma arbete. Men i verkligheten stämmer detta självklart inte. Eftersom de är medvetna om att vi kollar upp deras resultat så jobbar de hårdare. Så de får nu 80% rätt.

Vi ser samma effekt i början av en studie. Oavsett vad man mäter förbättras saker helt enkelt bara genom att man deltar. Det händer med blodtryck, blodsocker, kolesterol, kost, depressioner – allt. Men resultaten förbättras inte i all evighet. De förbättras bara en gång.

På en termin kan resultaten förbättras från 65% till 80%. Det betyder inte att en extra termin av mätningar skulle höja elevernas resultat till 95%. Istället kommer de med största sannolikhet att ligga kvar på 80%. Men det är exakt vad Hall antar – att denna engångsförbättring kommer fortsätta i all framtid.

Genom att anta att SAD-kost kommer att fortsätta ge fettminskning (vilket vi med lite logik kan räkna ut inte stämmer) så kan man vrida ett positivt resultat till ett negativt. Så, ja, ketogen kost leder till fettminskning, men ÖKAR inte fettminskningstakten och då kan man dra sådana slutsatser. Det är lätt att övertyga de flesta av Halls journalistvänner eftersom de inte läser hela studien utan bara den korta sammanfattningen.

Enligt Halls antagande skulle man, om man fortsatte äta SAD-kost med 25% socker, kunna förvänta sig att gå ner i vikt i all evighet. Testa själv. Se vad som händer. Jag vet redan. Det vet du med. Du kommer bli fet, få typ 2-diabetes, och till slut kommer jag ge dig dialys och hugga av dina fötter när de börjar ruttna. Men Hall kan åtminstone säga att han hade rätt.

Vad händer med energiförbrukning på ketogen kost?

Det andra stora problemet handlar om energiförbrukning. När man går från en baslinje till ketogen kost förblir kalorierna samma. Om det orsakar kontinuerlig viktminskning kan man förvänta sig en ökad energiförbrukning för att kroppen ska kunna gå ner i vikt. Detta kallas en metabol fördel. Surprise, surprise – det är exakt vad som skedde. Så hur vänder man detta till något negativt? Med språk.

Se hur Hall beskriver den absolut viktiga ökningen av energiförbrukning. Så här skriver han:

ketogen kost sammanföll med ökad energiförbrukning (57 ± 13 kcal/d, P = 0.0004) och genomsnittligt energiförbrukning (89 ± 14 kcal/d, P < 0.0001) [mina betoningar]

Hall påstår att det var en ren slump att patienterna förbrände 57 kalorier extra per dag. VAD? Det är ingenting slumpmässigt med det. Du fick dem att börja med ketogen kost. P-värdet på 0,0004 betyder att det finns en 99,96% chans att detta INTE ÄR EN SLUMP. Hall vet detta precis som jag. Detta är grundläggande statistik. Hall, som är matematiker, måste vara mycket medveten om detta.

Hall säger alltså: ”Vi fick dessa män att äta ketogen kost för att se om energiförbrukningen skulle öka. Men det är bara en slump att alla 17 män på samma gång ökade sin energiförbrukning vid exakt det tillfälle som vi trodde att de skulle göra det. Men ignorera detta, vänner. Skriv bara i artikeln att detta bevisar att det aldrig skett.”

Så energiförbrukningen ökade och ja, ökningstakten minskade något över tid. Vad förväntade han sig? Att det skulle öka linjärt över tid? Så fungerar det inte i verkligheten. Hall antog att detta skulle hända när det gällde fettminskning på SAD-kost, men påpekar helt korrekt att energiförbrukning inte gör det. Det gör det inte i något av fallen. Inse fakta.

Nyckeln till varaktig viktnedgång

Anledningen till att energiförbrukning är så viktig är att det är nyckeln till hållbar viktminskning. Hall hade precis varit med på New York Times framsida där han mätt energiförbrukningen bland deltagarna i the Biggest Loser. Anledningen till att alla gick upp i vikt igen var att deras energiförbrukning saktade ner så pass mycket att kalorirestriktion inte kunde hålla minskningstakten.

Så en metod som ketogen kost som ökar energiförbrukningen är EN FANTASTISKT GOD NYHET. Förutom, såklart, om du heter Kevin Hall, eftersom det innebär att du hade fel. Och du bryr ju dig mer om ditt rykte än om folks hälsa och välmående.

Dr David Ludwig, forskare från ett litet ställe som kallas Harvard visade exakt samma sak i en studie från 2012. Samma studie mätte också skillnader i energiförbrukning mellan olika kosthållningar. Återigen, precis som Hall visat, är energiförbrukning bäst på lågkolhydratkost. Så Halls studie bevisar i princip bara det som vi redan vet.

Några har också påpekat att i denna studie hölls kaloriintaget konstant, vilket motsäger en av de största fördelarna med ketogen kost, nämligen att man blir mättare. Beklagar, det är inte frågan studien ska besvara. Och samma sak gäller det faktum att det bara var 17 deltagare i studien. Återigen, så har studien utformats, det är som det är, det finns ingen anledning att klaga över detta.

Problemet är inte siffrorna, utan hur Hall vänder och vrider på dem

Slutligen är inte det huvudsakliga problemet siffrorna från studien. De är jättebra. Problemet är hur Hall vrider och vänder på dem. Här är slutsatsen Hall skriver i sammanfattningens slutsats (vilka är de viktigaste meningarna i hela studien, de som alla läser).

Isokalorisk ketogen kost ledde ej till ökad fettminskning utan en relativt liten ökning av energiförbrukning som knappt var märkbar, även med toppmodern teknologi.

Jag har markerat fakta. Jag har kryssat över det som är tolkningsfel. Orsakade ketogen kost fettminskning? Ja. Och det är väldigt, väldigt viktigt. Hall vänder detta positiva faktum till något negativt genom att flytta målstolparna – ”Ja men det var ju inte bättre än innan.”

Sedan påstår han att ökningen av energiförbrukning var ”relativt liten”. Vad spelar det för roll? Ökade den eller ej? Faktum är att din egen studie från the Biggest Loser påvisar att viktminskning MINSKAR energiförbrukningen, så till och med stabiliserande (för att inte nämna en ökning) av energiförbrukning är mycket viktigt. Det är ju guldmedaljen! Men du slängde den bara i soporna.

Hall tonar ner denna koppling genom att kalla den en ”tillfällighet”. Som om förändringen i energiförbrukning bara råkade ske samtidigt som man ändrade kost. Det är skitsnack. De ändrade kost och mätte förändringen av energiförbrukning. Ingen tvekan om det. Det är orsak, helt enkelt. Så varför nedtona detta faktum till att bara vara en ”tillfällighet” vilket innebär ”rena slumpen”. Det är bara spinn.

Hall försöker tona ner vikten av stabil energiförbrukning ytterligare genom att påstå att den ”knappt var märkbar, även med toppmodern teknologi.” Vad spelar det för roll? Vem bryr sig? Stabiliserades det eller ej? Är inte det goda nyheter? Visade du inte just att viktminskning misslyckas på grund av minskad energiförbrukning?

Oturligt nog går spinn-mästaren Hall in i en zon utan logik, och många journalister som Julia Belluz och andra bloggare är överlyckliga över att de bara kan ta det som delas utan att tänka kritiskt. ”I Biggest Loser-studien demonstrerar jag varför stabil energiförbrukning är mycket viktigt för viktminskning. I denna andra studie visar jag varför stabil energiförbrukning är helt värdelös. Ta da!”

Hall vill desperat rädda sitt eget rykte, även om han måste offra din hälsa för att göra så. Sorgligt. Så sorgligt.

Fakta, utan spinn, skulle vara följande. Ketogen kost, oavsett kalorier, ger fettminskning och ökad (eller åtminstone stabil) energiförbrukning. Det är fakta. Och jag älskar detta. För jag kan använda dessa faktum till att behandla patienter och rädda liv.
—

Jason Fung

Mer

Hur du går ner i vikt

Tidigare med dr Fung

Insulinresistens – det nya paradigmet

Hur du fixar din trasiga metabolism genom att göra precis tvärtom

Misslyckandet för The Biggest Loser och succén med den ketogena studien

Videor med dr Fung

Mer med dr Fung

Dr Fung har sin egen blogg på intensivedietarymanagement.com. Han är också aktiv på Twitter.

Jason Fungs bok The Obesity Code finns tillgänglig på Bokus.