El colesterol y las dietas bajas en carbohidratos

El colesterol es un componente esencial del cuerpo y, aunque no existen datos claros que demuestren una asociación con un aumento de riesgo cardiovascular, no está claro si el colesterol es o no una preocupación para todos los grupos de edades igualmente, o en la ausencia de enfermedad metabólica o inflamación.1
 
Sigue leyendo para saber qué es el colesterol, cómo lo usa nuestro cuerpo, por qué las dietas bajas en carbohidratos y keto podrían provocar un cambio en los niveles de colesterol en la sangre y si un aumento en el colesterol con un estilo de vida keto o bajo en carbohidratos debería ser preocupante.

Descargo de responsabilidad: El efecto de los niveles de colesterol en la salud humana esta bien establecido en la literatura médica, pero es controversial para las poblaciones que no se ven representadas por estos estudios, por ejemplo en el contexto de una alimentación baja en carbohidratos.

En esta guía intentamos presentar un resumen de lo que se conoce sobre el tema. Está escrita para adultos que se preocupan por el colesterol y la salud, especialmente al comer una dieta baja en carbohidratos. Discute cualquier cambio en el estilo de vida con tu médico. Descargo completo

Para ver más detalles e investigaciones relevantes sobre temas vinculados, puedes ver nuestras guías a las grasas saludables, el colesterol y la restricción calórica para bajar de peso.


Lo básico: ¿Qué es el colesterol?

El colesterol es una sustancia cerosa que es esencial para la vida de todos los animales, incluidos los seres humanos.2 El cuerpo produce colesterol en cada una de sus células y lo usa para muchas funciones corporales necesarias, entre ellas:

  • Integridad celular: Como parte integral de la membrana de cada célula, el colesterol es necesario para mantener su estructura y fluidez.
  • Síntesis hormonal: El colesterol es necesario para producir estrógenos, testosterona, cortisol y otras hormonas, tales como la vitamina D3.
  • Creación de ácidos biliares: El hígado convierte el colesterol en ácidos biliares que te ayudan a absorber las grasas y las vitaminas esenciales solubles en grasa A, D, E y K.
  • Formación de mielina: La vaina de mielina que rodea y protege las células nerviosas contiene abundante colesterol.3

 
El cuerpo produce la mayor parte del colesterol que se encuentra en el torrente sanguíneo. Se produce principalmente en el hígado.

El colesterol dietético (que se encuentra en alimentos de origen animal como los huevos, los mariscos, el queso y las vísceras), constituye una porción más pequeña del banco de colesterol en la sangre.

A diferencia de la grasa, que contiene 9 calorías por gramo, el colesterol no tiene calorías. Debido a que está presente en los alimentos en cantidades muy pequeñas, se mide en miligramos en lugar de gramos. La mayoría de las carnes que son altas en grasa y los productos lácteos de leche entera contienen solo un poco de colesterol, mientras que algunos mariscos y vísceras tienen un alto contenido de colesterol y son bajos en grasa.

Después de años de escuchar el consejo de tirar las yemas del huevo y comer solo las claras, hemos aprendido que comer alimentos ricos en colesterol no afecta realmente los niveles de colesterol en la sangre. De hecho, para la mayoría de las personas, consumir más colesterol en los alimentos hace que el hígado produzca menos, lo que resulta en un colesterol sanguíneo estable.4



 

¿Cómo se transporta el colesterol por el cuerpo?

El colesterol se absorbe desde el tracto digestivo y circula por todo el torrente sanguíneo, donde las células pueden usarlo según sea necesario. Luego regresa al hígado para convertirse en ácidos biliares o usarse para otros fines.

Es importante destacar que el colesterol no se desplaza por el torrente sanguíneo por sí solo. Como es una sustancia hidrofóbica (repelente al agua), debe empaquetarse dentro de lipoproteínas para moverse alrededor del torrente sanguíneo. Puedes pensar en las lipoproteínas como si fueran barcos que se necesitan para transportar el colesterol por el torrente sanguíneo de forma segura. Entonces, cuando hablamos de niveles de colesterol en la sangre, nos referimos a la cantidad de colesterol que contienen las diferentes partículas de lipoproteínas (como si fueran los pasajeros dentro de los barcos). Además del colesterol, estas partículas de lipoproteínas también contienen proteínas especiales llamadas apolipoproteínas, triglicéridos y otros compuestos.

  • El colesterol empaquetado en lipoproteínas que contienen apolipoproteína B se conoce como colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad), o LDL-C (el término más común con el que se lo denomina, LDL, es el que usaremos en el resto de esta guía).5
  • El colesterol empaquetado en lipoproteínas que contienen apolipoproteína A se conoce como colesterol HDL (lipoproteína de alta densidad), o HDL-C (denominado por el término HDL, el más común, en el resto de esta guía).

 
A pesar de lo que todos hemos escuchado, en realidad no existe el colesterol “bueno” o “malo”: solo hay un tipo de colesterol. Los valores de LDL y HDL se refieren a la cantidad de colesterol que se transporta en las partículas de lipoproteínas HDL y LDL. De hecho, el mismo colesterol se transporta continuamente entre estos y otros tipos de lipoproteínas a medida que avanzan a través del torrente sanguíneo.

El LDL a menudo se denomina colesterol “malo” porque sus niveles altos se han relacionado con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. Por el contrario, el HDL frecuentemente se denomina colesterol “bueno”, ya que sus niveles bajos se han relacionado con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. Además, una de las funciones principales del HDL es llevar el colesterol de regreso al hígado para usarlo según sea necesario o eliminarlo del cuerpo.

Sin embargo, esta es una perspectiva demasiado simplificada del LDL y HDLm y pasa por alto el hecho de que el LDL probablemente tiene funciones beneficiosas importantes. Por ejemplo, los estudios sugieren que el LDL juega un papel en la función inmune y en la respuesta a lesiones, entre otros papeles.6 Además, esta perspectiva simplista supone que todo el LDL es igual, lo cual, sostenemos nosotros, podría ser equivocado. Esto podría ser verdad especialmente cuando consideramos la enfermedad metabólica y cómo influye en el LDL.7



 

¿Cuáles son los niveles de colesterol “normales”?

Los niveles recomendados para el colesterol varían ligeramente entre los diferentes países y organismos de salud. El sitio web de los Institutos Nacionales de la Salud de EE.UU. señala los siguientes valores óptimos de colesterol y triglicéridos, medidos después de un ayuno de 9 a 12 horas:

  • Colesterol total: < 200 mg/dL (5.2 mmol/L)
  • Colesterol LDL: < 100 mg/dL (3.4 mmol/L)
  • Colesterol HDL: > 40 mg/dL (1.04 mmol/L) para los hombres, > 50 mg/dL (1.3 mmol/L) para las mujeres
  • Triglicéridos: < 150 mg/dL (1.7 mmol/L)

 
Los niveles de LDL > 160 mg/dL (4.1 mmol/L) se consideran altos, y los niveles de 190 mg/dL (4.9 mmol/L) y más se consideran muy altos.

Muchos factores pueden afectar el colesterol en la sangre, tales como la genética, los cambios hormonales, las lesiones y ciertas afecciones de salud. Por ejemplo, las personas con hipotiroidismo no tratado a menudo tienen colesterol elevado.

La dieta de una persona también puede influir en los niveles de colesterol, a veces significativamente.

Sin embargo, algunos argumentarían que estas líneas divisorias son arbitrarias y no aplican a todos los individuos, dependiendo de su salud metabólica y de su salud general. Por ejemplo, existen muchísimos ejemplos de personas con niveles bajos de LDL que tienen ataques cardíacos y personas con niveles altos de LDL que tienen una mejor longevidad.8 Entonces, aunque estos números tienen sentido para poblaciones enteras, existe una enorme variación individual.



 

¿Cómo afecta al colesterol la dieta keto o baja en carbohidratos?

En la mayoría de las personas que siguen dietas keto o bajas en carbohidratos, el colesterol en la sangre aumenta muy poco, si es que lo hace. Algunos incluso experimentan una caída en el colesterol LDL después de empezar una dieta con bajo contenido de carbohidratos. No obstante, otros experimentan un aumento en los niveles de colesterol tanto LDL como HDL.9

El aumento en el colesterol durante la alimentación keto o baja en carbohidratos puede estar relacionado con la pérdida de peso. Se conoce, desde hace décadas, que una gran pérdida de peso a menudo produce un aumento temporal del colesterol LDL.10

El doctor Thomas Dayspring, lipidólogo, ha señalado que aproximadamente un tercio de sus pacientes experimentan un aumento de LDL como resultado de la pérdida de peso.11 Por esta razón, puede tener sentido esperar hasta que el peso permanezca estable durante unos meses antes de evaluar los niveles de colesterol.

Se estima que en un 5 a 25% de personas, haya o no pérdida de peso, el colesterol LDL aumenta significativamente en respuesta a dietas muy bajas en carbohidratos, a veces en un 200% o más. Muchas de estas personas parecen pertenecer a un grupo al que Dave Feldman, en su Cholesterol Code (Código Colesterol), denomina híper-respondedores de masa magra (LMHR, por sus siglas en inglés). Estas son personas en general sanas que a veces se sorprenden al descubrir que su colesterol LDL se ha disparado por encima de 200 mg/dL (5.2 mmol/L) después de seguir una dieta keto.

La teoría de Feldman acerca de por qué esto sucede se basa en la investigación que él ha llevado a cabo en sí mismo y en cientos de otros pacientes que han seguido una dieta con bajo contenido de carbohidratos en los últimos dos años. Feldman afirma que mayores demandas de energía, menores reservas de grasa corporal, y reservas bajas de glucógeno en estos LMHR, provocan que el hígado aumente la producción de partículas de lipoproteínas para que los triglicéridos (grasa) puedan transportarse a las células y usarse como combustible. Como el colesterol viaja junto con los triglicéridos, los niveles de colesterol en la sangre aumentan a medida que el hígado bombea más lipoproteínas para mantenerse al día con las demandas de energía del cuerpo.

Sin embargo, esta teoría no se ha probado y existen otras posibles explicaciones. Por ejemplo, el proceso de producir cetonas requiere una compuesta llamada acetil-CoA, un precursora del colesterol. Tener más acetil-CoA en circulación podría en teoría aumentar la síntesis de colesterol.

Una tercera teoría es que un consumo más alto de grasas saturadas aumenta la absorción de colesterol mientras un estado de bajos niveles de insulina disminuye la actividad de los receptores de LDL. La combinación de los dos factores podría aumentar la concentración de LDL en sangre de forma significativa.

La síntesis y la absorción del colesterol son mecanismos complejos que están influenciados por la nutrición, los genes y otros factores. Por lo tanto, no resulta sorprendente que una parte de las personas que hacen dieta baja en carbohidratos experimenten cambios significativos en sus niveles de colesterol en la sangre, y esta podría ser la razón por la que seguimos sin entender el mecanismo exacto.

 



 

¿Debería preocuparnos que el colesterol aumente con una alimentación baja en carbohidratos?

Esta área de investigación está aún en estado emergente y actualmente es centro de gran debate e incertidumbre.

Los expertos tradicionales en el campo de los lípidos y las enfermedades cardíacas ven con preocupación el colesterol LDL elevado, porque generalmente refleja una alta concentración de partículas LDL (LDL-P) que circulan en el torrente sanguíneo.

Se ha encontrado que existe asociación entre la cantidad excesiva de partículas de LDL con el desarrollo de la aterosclerosis, la causa subyacente de la enfermedad cardíaca. En la aterosclerosis, se sabe que las partículas de LDL terminan en las paredes arteriales dañadas y están vinculadas a una respuesta inflamatoria. Con el tiempo, el colesterol, el calcio, los glóbulos blancos y otras sustancias se acumulan en el sitio para formar una placa. Muchos, si no la mayoría, de los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares se producen cuando una placa se rompe y forma un coágulo que bloquea el flujo sanguíneo arterial.

Se cree que el tiempo durante el cual las arterias están expuestas a altos niveles de partículas de LDL desempeña un papel importante en el desarrollo de la aterosclerosis. Generalmente, las partículas LDL más pequeñas pasan más tiempo en el torrente sanguíneo que las partículas más grandes, convirtiéndose en candidatas más fáciles para la oxidación y posterior incorporación a la placa.12 Además, las personas que tienen una gran cantidad de partículas pequeñas LDL tienden a tener un colesterol HDL bajo y triglicéridos elevados – todos ellos son marcadores de resistencia a la insulina y reflejan un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Aunque las partículas pequeñas de LDL pueden ser especialmente problemáticas, algunos estudios extensos también han encontrado una relación entre las concentraciones altas de partículas grandes de LDL y las enfermedades cardíacas (aunque estos estudios no controlaron ni la salud metabólica ni la resistencia a la insulina).13

A pesar de esta relación entre las altas concentraciones de partículas de LDL y la enfermedad cardíaca, la investigación ha demostrado sistemáticamente que las dietas keto ayudan a reducir los factores de riesgo de enfermedad cardíaca en personas con diabetes y otras condiciones ligadas a la resistencia a la insulina.14 Es cierto que no son ensayos con resultados que demuestren una reducción en los ataques al corazón, pero esos ensayos no existen en un sentido o el otro. Sin embargo, la reducción en los factores de riesgo ciertamente sugiere que eventualmente podremos ver esos resultados beneficiosos.

Un estudio del 2009 que comparó una dieta baja en grasas con una muy baja en carbohidratos en personas con síndrome metabólico, encontró que la dieta muy baja en carbohidratos era más eficaz para reducir muchos indicadores de salud cardiovascular, entre ellos:15

cholestreol

  • Disminución de la grasa corporal y grasa abdominal
  • Disminución de los triglicéridos
  • Aumento del colesterol HDL
  • Disminución de las partículas pequeñas de LDL
  • Niveles más bajos de glucosa en sangre
  • Niveles más bajos de insulina
  • Aumento de la sensibilidad a la insulina

El hecho de que tantos factores de riesgo permanezcan estables o mejoren con la restricción de carbohidratos, incluso si aumentan los niveles de colesterol LDL, demuestra la importancia de evitar considerar los valores de forma aislada. En cambio, propone considerar el cuerpo como un sistema completo.

El Dr. Dayspring, sin embargo, nos invita a la cautela. En su artículo “Lipidólicos Anónimos Caso 291: ¿Perder peso puede empeorar los lípidos?”, Dayspring afirma:

“Los defensores de las dietas bajas en carbohidratos dicen que no hay ningún estudio que demuestre daño por el aumento de LDL-P y LDL-C en pacientes que han eliminado o reducido drásticamente su resistencia a la insulina y sus marcadores inflamatorios por seguir una dieta con baja cantidad de carbohidratos. Eso es cierto, pero lo que quieren ignorar es que no hay datos en ninguna parte que demuestren que ellos son una excepción.”

Sin embargo, muchos defensores de la dieta baja en carbohidratos responden que ninguno de los estudios que muestran una conexión entre el aumento de LDL y la enfermedad cardíaca se realizó en personas que consumían dietas keto o bajas en carbohidratos.

Dave Feldman está tratando de recopilar la mayor cantidad de datos posible sobre las personas que han tenido esta experiencia para, con el tiempo, poder proporcionar información valiosa. Si eres es un híper-respondedor y te gustaría ser parte de esta investigación en curso, comunícate con él comentando una de sus publicaciones en www.cholesterolcode.com.

En este momento, debido a que no hay estudios formales que hayan analizado esta respuesta, no tenemos la capacidad de predecir lo que sucederá a largo plazo con las personas a las que le sube mucho el colesterol LDL en una dieta baja en carbohidratos. Simplemente no lo sabemos todavía.



 

Cinco maneras de reducir el colesterol LDL en un estilo de vida keto o bajo en carbohidratos

¿Tus niveles de colesterol han aumentado al seguir una alimentación baja en carbos? ¿Temes que vayas a tener que abandonar esta forma de comer junto con sus beneficios potenciales?

Aquí hay cinco formas en que puedes reducir tus niveles de colesterol total y LDL mientras mantienes un estilo de vida keto o bajo en carbohidratos. Considera probarlos en este orden.

1. Evita el café a prueba de balas

El café antibalas o café a prueba de balas se refiere a añadir mantequilla, grasa de coco o aceite MCT al café. No bebas cantidades importantes de grasa cuando no tengas hambre. A veces, solo esto es suficiente para normalizar los niveles elevados de colesterol.16

2. Come sólo cuando tengas hambre

Solo come cuando tengas hambre y considera incorporar el ayuno intermitente. Esto podría reducir los niveles de colesterol.

3. Come alimentos más altos en grasas insaturadas en vez de grasas saturadas

Los alimentos que son más altos en grasas insaturadas incluyen el aceite de oliva, el pescado graso y las paltas o aguacates. Se desconoce si esto mejora la salud, pero reduce el colesterol. Y si se encuentran niveles de colesterol anormalmente altos, es razón suficiente para minimizar el riesgo potencial.

También puedes elegir aceites insaturados. Al igual que con los alimentos, recomendamos enfocarse en los aceites menos procesados como aceite de oliva, aceite de macadamia y aceite de palta o aguacate.

4. Come alimentos keto reductores de LDL

Estos alimentos vegetales bajos en carbohidratos pueden ayudar a reducir los niveles de colesterol de alguna manera:

verdura hoja verdeverdura hoja verdecacaofrutos secos

  • Palta o aguacate: Un análisis de 10 estudios encontró que comer aguacate de forma regular conduce a una disminución significativa del colesterol LDL.17
  • Vegetales verdes: Los vegetales de hojas verdes oscuras y los vegetales crucíferos se unen a los ácidos biliares, que se excretan como desechos en lugar de reabsorberse en el intestino, lo que finalmente produce un colesterol sanguíneo ligeramente más bajo. Para maximizar este efecto, es recomendable preparar las verduras al vapor en lugar de comerlas crudas.18
  • Cacao y chocolate negro: Además de reducir el colesterol LDL, el cacao y el chocolate oscuro pueden ayudar a proteger el LDL y evitar que se oxide o se dañe.19 Para evitar un consumo innecesario de azúcar, quizá quieras elegir chocolate que contenga al menos un 85% de cacao.
  • Nueces y semillas: Las nueces y semillas son ricas en fibra y grasas monoinsaturadas que pueden ayudar a reducir el colesterol. Un análisis de 25 estudios encontró que comer dos porciones de nueces por día reduce el colesterol LDL en un promedio de 7%.20

5. Come más carbohidratos

Finalmente, si los pasos 1 al 4 no son suficientes: considera si es por razones de salud que realmente necesitas estar en una dieta keto estricta.

Si una dieta más moderada o liberal (por ejemplo, 50 a 100 gramos de carbohidratos por día) aún puede funcionar, también es probable que el colesterol disminuya. Es bueno elegir buenas fuentes de carbohidratos no procesados ​​(por ejemplo, no harina de trigo o azúcar refinada).

Bono: K2

Este dato sigue siendo especulativo y todavía no está respaldado por evidencia de alta calidad. Asegurarse de comer suficientes alimentos que contengan vitamina K2 podría ayudar a reducir el riesgo de aterosclerosis.

La vitamina K existe en dos formas: K1 y K2. La vitamina K1 se encuentra en las plantas y participa en la coagulación de la sangre. Por otro lado, la vitamina K2 se encuentra principalmente en los productos de origen animal.

Todavía no hay pruebas definitivas, pero consumir una cantidad adeucada de vitamina K2 podría ayudar a proteger la salud del corazón al mantener el calcio en los huesos y fuera de las arterias.21Las mejores fuentes de vitamina K2 incluyen hígado, huevos, productos lácteos de animales alimentados con pastos y pollo.



 

Exámenes complementarios avanzados

Como se mencionó anteriormente, a veces un aumento en el colesterol LDL es temporal, especialmente durante la pérdida de peso. Sin embargo, si el tuyo sigue siendo muy alto y, especialmente, si tienes factores de riesgo adicionales (antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, ciertos marcadores genéticos, diabetes o tabaquismo), se te recomienda que te sometas a exámenes complementarios avanzados. Estas pruebas avanzadas te darán una indicación más clara de tu perfil de riesgo y estado de salud, en comparación con solo los estudios convencionales de niveles de colesterol en sangre:

  • Espectroscopía de RMN (Resonancia Magnética Nuclear): brinda información detallada sobre los recuentos y el tamaño de las partículas de LDL y HDL, junto con un puntaje de resistencia a la insulina que refleja el riesgo de desarrollar diabetes.
  • Escáner CAC (calcio en las arterias coronarias): mide la acumulación de calcio en sus arterias para identificar signos tempranos de enfermedad cardíaca.
  • Prueba CIMT (prueba del grosor de la íntima-media carotídea): mide el grosor de la capa interna de la arteria carótida para identificar la aterosclerosis.


 

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Comentarios

  1. La comunidad médica acepta que el colesterol está asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. Mientras no cuestionamos la confiabilidad de estos datos, sí cuestionamos si son aplicables a todos los grupos de la misma forma. Hay varios estudios que cuestionan este vínculo e intentamos entender cómo podemos aplicar estos conocimientos a las personas que siguen un estilo de vida bajo en carbohidratos:

    BMJ Open 2016: Ausencia de una asociación o una asociación inversa entre el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad y la mortalidad en la edad avanzada: una revisión sistemática [evidencia débil]

  2. Wikipedia: Colesterol

  3. Wikipedia: Mielina

    Nature Neuroscience 2005: Un alto nivel de colesterol es esencial para el crecimiento de la membrana de mielina [estudio con ratones; evidencia muy débil]

  4. Arterioesclerosis, Trombosis, y Biología Vascular 1996: El consumo de colesterol suprime la síntesis del colesterol humano, según medición con incorporación de deuterio y los niveles de mevalonato en orina. [enasyo aleatorizado; evidencia moderada]

  5. la lipoproteína de muy baja densidad (VLDL por sus siglas en inglés) y la lipoproteína de densidad intermedia (IDL), son partículas que también contienen apolipoproteína B y son precursoras de las partículas LDL.

  6. Infection and Immunity 1995: Papel de las lipoproteínas en circulación en la protección de toxicidad de endotoxinas [estudio con ratas; evidencia muy débil]

  7. Current Vascular Pharmacology: Resistencia a la insulia, partículas pequeñas de LDL y riesgo de enfermedad ateroesclerótica [revisión no sistemática; sin calificación]

  8. American Heart Journal 2009: Niveles lipídicos en pacientes hospitalizados con arteriopatía coronaria: un análisis de 136.905 hospitalizaciones en Get With The Guidelines (Entendiendo las Directrices) [datos de observación; evidencia débil]

    BMJ Open 2016: Ausencia de una asociación o una asociación inversa entre el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad y la mortalidad en la edad avanzada: una revisión sistemática [metaanálisis de datos de observación; evidencia débil]

  9. Cardiovascular Diabetology 2018: Respuestas del factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares en un modelo de tratamiento de la diabetes tipo 2 que incluye cetosis nutricional sostenida por la restricción de carbohidratos durante un año: un estudio de control no aleatorizado y de etiqueta abierta. [estudio no aleatorizado; evidencia débil]

    Nutrition in Clinical Practice: Revisión de la dieta baja en carbohidratos: cambiando el paradigma [revisión no sistemática; sin calificación]

    Nutrition Reviews: Efectos de dietas de restricción de carbohidratos en los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad en adultos con sobrepeso y obesidad: una revisión sistemática y metaanálisis [revisión sistemática de ensayos aleatorizados; evidencia fuerte]

    British Journal of Nutrition: Efectos de las dietas bajas en carbohidratos en comparación con las dietas bajas en grasas sobre el peso corporal y los factores de riesgo cardiovascular: un metanálisis de ensayos aleatorios controlados [evidencia fuerte

  10. The American Journal of Clinical Nutrition 1991: Hipercolesterolemia transitoria por pérdida considerable de peso. [estudio no aleatorizado; evidencia débil]

  11. [experiencia clínica; evidencia débil]

  12. Current vascular pharmacology 2014: Resistencia a la insulina, partículas pequeñas de LDL y riesgo de enfermedad ateroesclerótica. [revisión no sistemática; sin calificación]

  13. Atherosclerosis 2007: Subclases de partículas de LDL, tamaño de partículas de LDL y aterosclerosis carotídea en el estudio multiétnico de la aterosclerosis (MESA, por sus siglas en inglés) [datos de observación on HR < 2; evidencia muy débil]

    European Heart Journal 2015: Mortalidad y el diámetro de las partículas de lipoproteínas de baja densidad: Estudio sobre el Riesgo y la Salud Cardiovascular de Ludwigshafen . [datos de observación on HR < 2; evidencia muy débil]

  14. British Journal of Nutrition 2016: Efectos de las dietas bajas en carbohidratos en comparación con las dietas bajas en grasas sobre el peso corporal y los factores de riesgo cardiovascular: un metanálisis de ensayos aleatorios controlados [evidencia fuerte]

    Nutrition Reviews: Efectos de dietas de restricción de carbohidratos en los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad en adultos con sobrepeso y obesidad: una revisión sistemática y metaanálisis [revisión sistemática de ensayos aleatorizados; evidencia fuerte]

  15. Progress in Lipid Research 2008: La restricción dietética del carbohidrato induce un estado metabólico único que afecta positivamente la dislipidemia aterogénica, la partición de los ácidos grasos, y el síndrome metabólico. [estudio no aleatorizado; evidencia débil]

  16. Basado en la experiencia clínica e informes anecdóticos. [evidencia débil]

  17. Journal of Clinical Lipidology 2016: Impacto de las dietas enriquecidas con aguacate en las lipoproteínas plasmáticas: un meta-análisis. [revisión sistemática de ensayos aleatorizados controlados; evidencia fuerte]

  18. Nutrition research (New York, N.Y.) 2008: La cocción a vapor mejora significativamente in vitro la unión de ácidos biliares a la col rizada, berza común, hojas de mostaza, brócoli, pimiento verde y repollo. [estudio mecanicista; sin calificación]

  19. American Institute of Nutrition 2007: Las concentraciones de colesterol LDL y HDL y de LDL oxidado plasmáticos se alteran en seres humanos normo e hipercolesterolémicos después de la ingesta de diferentes niveles de cacao en polvo. [evidencia débil]

    British Journal of Nutrition 2015: La ingesta de flavonoides de cacao mejora la función endotelial y la puntuación de riesgo de Framingham en hombres y mujeres sanos: un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado: estudio de salud de Flaviola. [estudio aleatorizado controlado; evidencia moderada]

  20. Archives of Internal Medicine 2010: Consumo de frutos secos y niveles de lípidos en sangre: un análisis agrupado de 25 ensayos de intervención. [evidencia fuerte]

  21. Zeitschrift für Kardiologie 2001: Rol de la vitamina K y de las proteínas dependientes de la vitamina K en la calcificación vascular. [estudio con ratas; evidencia muy débil]

    Circulation 2017: Progreso más lento de calcificación de la válvula aórtica con la suplementación de vitamina K: Resultados de un estudio intervencionista prospectivo de prueba de concepto. [ensayo aleatorizado controlado; evidencia moderada]