Typ 1-diabetes och LCHF – en utmärkt kombination
Vi kom nyss hem från årets mest spektakulära resa, lågkolhydratkryssningen i Karibien.
Vi bjöd in våra modererande medarbetare att skriva gästinlägg här på bloggen. Här kommer reserapport nummer tre, med några rader om LCHF och typ 1-diabetes av moderator Fredrik Söderlund:
Gästinlägg av Fredrik Söderlund
Typ 1-diabetes och LCHF – en utmärkt kombination
Under kryssningen blev jag inspirerad av både föreläsare och gäster att skriva några rader om LCHF och typ 1-diabetes. Det är fortfarande är en ganska vanlig missuppfattning att typ 1-diabetiker inte har någon fördel av att äta LCHF eller att det rent av kan vara farligt.
En av föreläsarna var njurspecialisten dr Keith Runyan som själv levt med typ 1-diabetes i 17 år och kostväxlade till LCHF för tre år sedan. I dag äter han ketogen LCHF eller LCHFKD som det förkortas i USA (KD, Ketogenic Diet).
Bland konferensdeltagarna fanns flera typ 1-diabetiker som förespråkar LCHF, bl.a. Hanna Boëthius. Hon har haft sjukdomen i 30 år sedan två års ålder och kostväxlade till LCHF för 4 år sedan. Hanna blev övertygad av fördelarna med kosten när hon läste till kostrådgivare och har nu startat eget företag för att hjälpa andra diabetiker även internationellt (www.hannaboethius.com).
Hanna äter ketogen LCHF med 20–30 g kolhydrater/dag och liksom dr Runyan pekar hon på många fördelar med kosten som är till hjälp för typ 1-diabetiker. Jag tänkte därför sammanställa några av de fördelar som de båda framförde under kryssningen, men först lite bakgrundskunskap.
Typ 1-diabetes
Diabetes typ 1 är en autoimmun sjukdom som man i dag inte vet hur man kan förhindra. Bukspottkörteln har då ingen eller ytterst liten produktion av insulin. Insulin behövs för att transportera glukos från leverns egenproduktion samt från kolhydrater i födan till kroppens celler. Insulin måste därför tillföras dagligen.
Utmaningen för en typ 1-diabetiker är att kontinuerligt beräkna hur mycket insulin som behöver tillföras, vanligen en grundläggande dos för hela dygnet samt doser i samband med varje måltid. Beräkningen är känslig då endast 4 g kolhydrater kan räcka för att höja blodsockret med ca 1 mmol/l medan en enhet injicerat insulin sänker blodsockret med ca 2 mmol/l (värdena kan variera stort mellan individer).
Höga blodsocker- och insulinnivåer ger i ett längre perspektiv skador på både små och stora blodkärl, och lågt blodsocker kan resultera i hypoglykemi. Det är ett allvarligt tillstånd som snabbt kan leda till medvetslöshet. Man uppskattar att hypoglykemi utgör en direkt dödsorsak för 6–10 % av insulinbehövande diabetiker vilket på ett otäckt sätt understryker svårigheten med att beräkna hur mycket insulin som behöver injiceras.
Behandling med LCHF-kost
Hur kan då LCHF-kost underlätta behandlingen av diabetes typ 1 (och även insulinbehövande typ 2-diabetiker)?
Till att börja med kan fett från födan inte omvandlas till glukos vilket kolhydrater gör och även protein i viss utsträckning. LCHF innebär att man minskar andelen kolhydrater i kosten och byter ut dessa mot bra fetter. Detta minskar alltså påtagligt blodsockerhöjningen från födan och därmed behovet av tillfört insulin. Genom att arbeta med små mängder kolhydrater i kosten minskas risken för stora blodsockersvängningar och hypoglykemi (blodsockerfall) orsakad av felaktigt uppskattad insulindos.
En annan faktor är att en frisk bukspottskörtel utsöndrar en exakt insulinmängd som via levern fördelas i blodet jämt i hela kroppen. När man injicerar insulin lokalt blir fördelningen betydligt ojämnare då det absorberas och sprids olika i kroppen beroende på var, hur djupt och när i förhållande till måltiden som det sprutas in. Upptaget av injicerat insulin kan variera med ca 30 % och utgör en osäkerhetsfaktor som försvårar möjligheten att göra en korrekt bedömning av insulinbehovet. Om man däremot utgår från en mindre mängd kolhydrater minskar konsekvensen av denna osäkerhet. Små mängder kolhydrater ger alltså små fel. Stora mängder kolhydrater och därmed insulin ger stora och potentiellt farliga fel.
Hanna beskriver LCHF som ett effektivt verktyg för att underlätta behandlingen av sin diabetes. Blodsockret blir direkt mycket jämnare och störtdyker inte eller skjuter plötsligt upp i höjden som det kunde göra tidigare när man beräknat något fel, t.ex. mängden kolhydrater i såser på en restaurang. Hon har valt att äta strikt LCHF vilket innebär att man är i ketos större delen av dygnet.
Kroppen använder då ketonkroppar som huvudbränsle och behöver inte förlita sig helt på glukos för energiförsörjningen till cellerna. Det gör att blodsockret inte faller lika snabbt som annars vilket blir mindre oroande när man ser att man har låga värden på blodsockret.
Ketos låter för många otäckt då det förknippas med ketoacidos, ett förgiftningstillstånd som inträffar om man inte alls tar sitt insulin, men Hanna ser ingen fara med det. Hon förklarar att det bara kan hända om man varit helt utan insulin i minst ett par timmar. Har man normal koll på sitt blodsocker och tar insulin är det ingen fara. Ketoacidos orsakas alltså av att man inte tagit sitt insulin, inte av att man minskat på mängden kolhydrater.
Hanna förespråkar inte att ketogen LCHF är bäst för alla, det fungerar utmärkt med normal LCHF och var och en måste hitta sin nivå. Det tar dock tid att justera in sig med en ny kost och för henne blev det många extra mätningar av blodsockret, justering av insulin och uppmärksamhet på trender innan hon hamnade rätt. Hon tycker det var värt mödan och hälsofördelarna blev påtagliga med både lägre blodtryck och långtidssocker samt förbättrade kolesterolvärden. Hon använder i dag bara 20 % av sin tidigare insulindos och upplever att insulinkänsligheten ökat efterhand som hon ätit LCHF.
Hanna har i dag mer energi, större livslust och känner att sjukdomen inte längre styr hennes liv, och jag kan intyga att både hon och dr Runyan strålade ikapp med solen i Västindien!
Fredrik Söderlund
Moderator
Kommentar
Tack för den tredje kryssningsrapporten, Fredrik! Fler kommer.
OBS!
Det är viktigt vid insulinbehandlad diabetes att kontrollera blodsockret noga i början vid LCHF-kost! Kost med lite kolhydrater ger vanligen ett kraftigt sänkt behov av insulin. Det är då viktigt att anpassa (sänka) doserna tillräckligt för att undvika blodsockerfall. Detta bör om möjligt ske med stöd av läkare/diabetessköterska, särskilt om du har begränsad vana av insulinjustering själv.
Du behöver också vara extra noga med att kontrollera blodsockret vid akut sjukdom, se här om typ 1-diabetes.
Tidigare reserapporter
Intryck från kryssningen i Västindien
Lågkolhydratkryssningen i Karibien!
Lågkolhydratkryssningen 2015 – kort videoreportage
Tidigare om Fredrik Söderlund
Majoren utmanar läkare och dietister
”Min fru har fått en helt ny man”
”Hon fick panik och sade att jag skulle dö…”
”Hur du blir friskare från diabetes”
LCHF för nybörjare
Snabbkurs i diabetes
Lite förvånande var att det inte var de med bäst blodsockerkontroll utan de som förbrukade minst insulin som klarade sig bäst
Det måste helt enkelt vara dom som drar ner mest på kolhydraterna (och lutar sig mer mot fett) som hamnar i den gruppen
Det här är förstås data som insulintillverkarna helst vill se sopade under mattan
Finns en hel bok om just det
Hjernen produserer sitt eget insulin ved behov.
Insulin trengs for at hjernecellene skal kunne ta til seg sukker, men hvis de er blitt insulinresistente trengs mer insulin, men hjernen klarer ikke å produsere nok og hjernecellene sulter selv om blodet er rikt på sukker.
Hjerneceller og andre celler trenger derimot ingen insulin for å bruke ketoner, så strikt ketogen kost vil nok hjelpe.
Kanskje fasting som Jason Fung forespråker vil hjelpe ytterligere på insulinresistensen også i hjernen?
Han snakket vel også om at fasting kunne hjelpe på diabetes type 1, noen som vet mer om dette?
Själv har jag läst en jättebra bok som heter "Stoppa alzheimer nu". Den handlar om sjukdomen och ketogen kost.
Själv lever jag på ketogen kost nu. Jag tror att denna strikta kost gör att jag funkar ganska bra och det sägs att kosten kan stanna upp sjukdomens hemska förlopp.
Hypoglykemier är mkt riktigt en vanlig dödsorsak för typ 1 diabetiker, er siffra om 6-10% är dock i överkant, men det största felet är inte det, ni gör en cynisk koppling att detta har att göra med för stort intag av insulin och detta skulle då, enligt er förklaringsmodell, komma pga för stort intag av kolhydrater. Hypoglykemi kan inträffar av tusen orsaker annat än för stort intag av kolhydrater; för intensiv träning, intag av alkohol, dåligt intag av kolhydrater (dvs medveten eller omedveten svält), och dessutom inträffar tyvärr incidenter även nattetid, dvs långt efter intag av föda/kolhydrater/insulin. I praktiken så har absolut tagits för mkt insulin, men detta kan ske oavsett kost.
Er förklaringsmodell är katastrofalt fel då ni generaliserar alldeles för grovt. Det finns typ 1 diabetiker sedan länge, utan egen insulinproduktion, som äter 200 g kh/dag. Dagsbehov på totalt 23E insulin, dvs både långtidsverkande och snabbverkande sammantaget. Det finns massor av typ 1 diabetiker som äter hälften så mkt kh, tränar tre ggr så mkt men ändå tar tre ggr så mkt insulin. För att de måste. Nej, det är ingen tävling, men ni kan inte stirra er blind på antalet enheter insulin.
Sedan måste ni förtydliga riskerna med ketoner. Ketos är inte samma sak som Ketoacidos, men då alla typ 1 diabetiker har en ngt ”rubbad” metabolism och fettmetabolismen alltid är högre än glukosmetabolismen, så utvecklar de ketoner lättare. Olika för alla förstås, men i de slutna forum som finns för typ 1 diabetiker, med totalt antal medlemmar om 25 000 st, finns flera som drabbats av en dokumenterad Ketoacidos med ett bra blodsocker. Bland dessa finns även fall orsakade av lågkolhydratkost. Ni måste ta erat ansvar och varna tydligare för detta, att be dem som testar minska kh långsamt och mäta ketoner ofta, inte endast blodsocker som ni gör idag.
Men her er en artikkel som forklarer mye av det samme:
http://www.sciencedaily.com/releases/2012/03/120323134908.htm
Skulle vilja veta mer om vilka risker du hänvisar till med ketoner?
Det är ingen större fara att ha en liten mängd ketoner i blodet ens för en D1. Det har alla när man vaknar och de uppkommer inte pga insulinbrist. Mängden ketoner en D1 mår dåligt av är otroligt individuellt, en del mår riktigt dåligt när de har så lågt som 1.5 mmol/l medan andra är oberörda vid 3.0 mmol/l. Men när man är i ketos så balanserar man på en fin linje för vad som kroppen klarar av. Produktionen av ketonkroppar kan öka okontrollerat av exempelvis hög aktivitet, stress, för lite sömn eller för lågt intag av kolhydrater. Att den ökar okontrollerat beror på att en D1 har en något störd metabolism, som jag skrev ovan. Detta kan göra att du trots ett kanonfint blodsocker, drabbas av något som kallas Euglykemisk ketoacidos. Det finns dårar som påstår att det är ett hittepå av Ragnar Hanås men det är väldefinierat sedan länge.
Dr Bernstein är en som många inom lchf-kretsar gärna trycker upp i ansiktet på diabetiker typ 1 för att han rekommenderar lchf till D1or. Men, och det är ett stort MEN, han rekommenderar inte ketogen kost till en diabetiker typ 1 pga av det jag skrivit tidigare. Jag är ingen stor vän av Dr Bernstein i stort men i det här fallet så är vi överens. Och om någon kan kalla sig expert på diabetes typ 1 så är det han.
Att det är Fredrik som skriver detta och inte Eenfeldt är inte konstigt. Skulle Eenfeldt rekommendera detta till sina patienter skulle legitimationen ryka omgående.
Det är nu många typ 1-diabetiker vi känner till som med stor framgång äter liberal, normal eller strikt (ketogen) LCHF med mycket bra resultat på blodsocker och på övriga hälsomarkörer som kontrolleras på en diabetesmottagning.
Att det skulle vara så uppenbart dåligt som du använder starka ord för eller medföra stora risker är inget som framkommit från de diabetiker vi har kontakt med.
Det finns betydligt fler läkare än Eenfeldt i dag som hjälper diabetiker med kostbehandling utan att riskera sin legitimation och du kan vara lugn för att Eenfeldt har korrekturläst mitt inlägg, det här är hans blogg.
Andreas eller jag har aldrig rekommenderat typ 1-diabetiker att från början äta ketogen (strikt) LCHF, de flesta får utmärkta resultat med vanlig LCHF men några väljer att gå över till ketogen LCHF och tycker det fungerar bra för dem, det var det som artikeln handlade om.
Jag kan inte se någonstans att vi påstått att det skulle vara riskfritt att som typ 1-diabetiker äta ketogen LCHF?
Tvärtemot avslutas artikeln med ett stort rött "OBS" samt efterföljande text:
"Det är viktigt vid insulinbehandlad diabetes att kontrollera blodsockret noga i början vid LCHF-kost! Kost med lite kolhydrater ger vanligen ett kraftigt sänkt behov av insulin. Det är då viktigt att anpassa (sänka) doserna tillräckligt för att undvika blodsockerfall. Detta bör om möjligt ske med stöd av läkare/diabetessköterska, särskilt om du har begränsad vana av insulinjustering själv.
Du behöver också vara extra noga med att kontrollera blodsockret vid akut sjukdom, se här om typ 1-diabetes."
Detta borde uppfattas som en tillräckligt tydlig signal om att man inte bör ge sig in på detta utan att vara påläst eller ha stöd av sin diabetesmottagning.
Ni har en varningstext som inte varnar för det mest allvarliga. Det räcker inte med att hålla koll på blodsockret utan man måste hålla koll på ketonerna också. Det är inte vanligt, som tur är, att man drabbas av euklygemisk DKA men risken finns.
Jag är trött på dumheterna ni sprider om strikt LCHF i kombination av D1. Antingen lär ni er om riskerna eller så fortsätter ni köra huvudet i sanden och vi drabbas av det första dödsfallet pga att de tror på det ni skriver.
Alla bör tänka på vad man stoppar i sig och de flesta behöver skära ner på kolhydraterna men det du skriver och Andreas Eenfeldt godkänner för publicering i det här fallet är bara dumt. Gör om, gör rätt och skriv även vad som kan hända innan det är försent. Det finns en anledning till att en D1 aldrig skulle tala om för sitt diabetesteam att den äter strikt lchf
Typ 1 har jag inte brytt mig om, läser inget om den sjukdomen.
Jag är varken läkare eller diabetiker så det du tar upp har jag aldrig tänkt på.
Läste bara så långt att jag förstod att det finns många varianter av diabetes mer än typ 1 och 2
Vad är det lägsta intaget av kolhydrater som är riskfritt?
Det minsta intaget av insulin?
Din åsikt vore intressant att få
Länka till vetenskapliga artiklar
Jag kan bara svara och kommentera för mig själv och de 30 tal typ 1 diabetiker jag har pratat med och haft äran att jobba med. Du nämner inte vad du har för relation till DMT1?
- Du har rätt i att insulin har många funktioner i kroppen, förutom att transportera energi (glukos) till cellerna. Men att äta även strikt, ketogen LCHF betyder inte att man inte tar något insulin alls, det betyder bara att man har möjligheten att ta mycket mindre av det. Och det borde ju vara en fördel, då för mycket insulin i kroppen förorsakar många andra negativa hälsotillstånd.
- Även här har du helt rätt: "Hypoglykemi kan inträffar av tusen orsaker annat än för stort intag av kolhydrater; för intensiv träning, intag av alkohol, dåligt intag av kolhydrater (dvs medveten eller omedveten svält), och dessutom inträffar tyvärr incidenter även nattetid, dvs långt efter intag av föda/kolhydrater/insulin." Ja, visst vore det skönt att veta precis vad det är som kommer att innebära en hypoglykemi? Tyvärr finns inte den teknologin än, och tills dess är vår bästa gissning och att anpassa sig till sitt eget blodsockermönster tyvärr de bästa alternativen vi har. Men för mig och de jag jobbat ihop med är det viktigt att utesluta i alla fall EN utav de tusen anledningar som kan förorsaka för lågt blodsockervärde, nämligen att tvingas ta enorma mängder insulin för den mat vi officiellt rekommenderas att äta som innehåller mängder av kolhydrater.
- Du säger att det är väldigt individuellt och att "Nej, det är ingen tävling, men ni kan inte stirra er blind på antalet enheter insulin." ABSOLUT, jag kan inte hålla med mer! Det är väldigt individuellt hur man underlättar behandlingen av typ 1, och det förespråkar jag starkt. För vissa fungerar det att äta vad som helst och ta insulin därefter. Tyvärr hör inte jag till dem, och heller inte de som kontaktar mig för hjälp. Och självklart är inte antalet enheter insulin den enda måttstocken på hur man mår bättre, men det är ett enkelt sätt att jämföra sig själv med tidigare. Det handlar inte heller om att generalisera, det här inlägget handlade delvis om min hälsoresa, och då reflekteras det självklart något i texten.
- "i de slutna forum som finns för typ 1 diabetiker, med totalt antal medlemmar om 25 000 st, finns flera som drabbats av en dokumenterad Ketoacidos med ett bra blodsocker. Bland dessa finns även fall orsakade av lågkolhydratkost." Jag vet, jag är också med i många sådana forum. Min fråga är alltid viken mängd ketoner som då uppmätts? Detta eftersom sjukvården har en väldigt smal marginal innan det blir en nästintill automatisk ketoacidos diagnos för att man har typ 1. Och det totala oförståndet av att även många, om än inte alla typ 1 diabetiker mår mycket bättre när de inte äter de kolhydrater som föreskrivs.
- I de väldigt få fall av euglykemisk ketoacidos jag har läst om, har det förekommit en annan sjukdom, så som magsjuka till exempel, som har gjort att patienten under en längre period inte har ätit något alls, alltså svält. Det förekommer ju inte när det gäller ens ketogen LCHF kost, man äter ju fortfarande kolhydrater, om än en mycket liten mängd, samt övergår till att använda fett som energikälla i stället. Och det innebär ju inte svält, enligt min uppfattning. Vi återkommer här till min fråga angående vad det är för nivå av ketoner som uppmätts? Du får gärna hänvisa till fall där detta inte är ett faktum.
-"Dr Bernstein är en som många inom lchf-kretsar gärna trycker upp i ansiktet på diabetiker typ 1 för att han rekommenderar lchf till D1or. Men, och det är ett stort MEN, han rekommenderar inte ketogen kost till en diabetiker typ 1 pga av det jag skrivit tidigare" Men Dr. Bernstein rekommenderar ju en lågkolhydratkost med 30 gram kolhydrater om dagen? Och att inte äta för mycket protein? Vad blir då kvar att fylla upp antalet kalorier med? Jo, fett. Så egentligen, utan att han öppet säger det, blir ju Dr. Bernstein's kosthållning även den närmast ketogen.
- Angående min historia på min hemsida: "Inte mycket läsvärt där. Alla mår bra av att minska mängden kolhydrater, speciellt den uppenbara skiten men som D1 äta ketogen kost är bara dumt. Att ens göra det och inte veta riskerna är tragiskt." Självklart är jag medveten om riskerna. Jag har bollat med mitt eget liv tillräckligt många gånger för att förstå innebörden av för alldeles för många ketoner i kroppen. Men de riskerna för mig var ännu högre när jag åt som sjukvården sade åt mig att göra, därför tar jag inte enskilt upp dem här. Detta är delvis ett blogginlägg om en framgångshistoria, där vi även påpekar att det finns risker och att en ketogen version av LCHF inte är lämplig för alla.
- "Jag är trött på dumheterna ni sprider om strikt LCHF i kombination av D1. Antingen lär ni er om riskerna eller så fortsätter ni köra huvudet i sanden och vi drabbas av det första dödsfallet pga att de tror på det ni skriver." Jag är förvånad av din kommentar här, Nils. Om du tycker att det är så förfärligt med strikt LCHF och D1 kanske du inte borde läsa om de framgångshistorier som presenteras, här eller på många andra ställen online? Det fungerar för de allra flesta som är villiga att testa det och som förstår riskerna.
Jag rekommenderar heller ingen med T1 att börja med en ketogen version av LCHF från början, utan förespråkar en nedtrappning av mängden kolhydrater till de hittar en nivå där de är nöjda. Detta kan innebära allt från en liberal Paleo kosthållning till just ketogen LCHF, allt för att vi är så pass olika.
I mitt fall, och i många, många andras, har vi inte tid att vänta på att eventuella följder av LCHF ska forskas vidare på, och speciellt inte när vi märker en sån gigantisk förbättring till hur vi har mått förut på alla plan, hälsomarkörer och läkarrekommendationer. Min egen endokrinolog, för övrigt, har flertalet gånger sagt åt mig att fortsätta göra det jag gör eftersom det klart och tydligt fungerar för mig. Och jag är inte den enda.
Det jag framförallt vänder mig mot är att ni inte någonstans nämner risken med att äta ketogen lchf. Vet flera som provat ketogen kost som varit i ketos för att på några timmar nått ketonnivåer på över 5 mmol/l och fortsatt haft blodsocker under 7mmol/l. Tack vare att de haft koll på sina ketoner har de kunnat äta lite kolhydrater och tagit mer insulin och fått ner nivån innan det gått för långt. Att inte någonstans varna för detta när man pratar om strikt LCHF och diabetes typ 1 tycker jag är vansinnigt. Klarar man, som vuxen, av att hålla koll på detta och är medveten om vad som kan hända, fortsätt då att ät strikt LCHF. Men varna för vad som kan hända!
Någon frågade om minsta insulinnivå. Den vet ingen var den ligger. Den är extremt individuell. Där tror jag att de flesta med D1 håller med. Ingen dag är den andra lik pga av alla faktorer som styr blodsockret.
Får flera gånger påstötningar av att pröva på Lchf vilket jag avfärdar konsekvent varje gång. Jag äter precis vad jag vill och håller ett hba1c på 47-50. Pizzor, hamburgare, pasta, kanelbullar, tårta. Livet är för kort för att inte kunna njuta utav det.
Knepet till att hålla ett bra hba1c för mig är motion och styrketräning, kör hårt på gymmet, träna de stora muskelgrupperna.
Gå ut och gå 30-45 minuter per dag.
Ta trapporna istället för hissen. Alltid.
Livet blir lättare att leva efter träning. Livet blir dessutom längre och du får komma ut i naturen och träffa nya bekantskaper.
Mindre lchf och mer träning är mitt recept till framgång för diabetes typ 1or. Om man inte kan träna... så... ja... då hjälper det förmodligen inte att få förhöjda kolesterolvärden i blodet.
Tack för mig.
Heja Nils!
Alla människor måste ha insulin varje dag för att kunna leva. Insulinet garanterar att kalium kan komma in i cellerna - utan kalium i cellerna - död. Sedan kan man ha ketoacidos som diabetiker utan ett nämnvärt förhöjt blodsocker, det har jag sett flera gånger.