Comenzar una dieta keto con medicamentos para la diabetes

Testing blood sugar

Descargo de responsabilidad: Es muy importante adaptar los medicamentos para la diabetes al comenzar la alimentación baja en carbohidratos. De manera especial, podría ser necesario reducir las dosis de insulina para evitar los niveles bajos de glucemia. También es posible que la prescripción de los inhibidores SGLT2 deba suspenderse (ver a continuación).

Consulta con tu médico si realizas un cambio en la medicación o en tu estilo de vida. Descargo de responsabilidad completo

¿Tienes diabetes y quieres probar una dieta baja en carbohidratos? ¡Felicitaciones! Es posiblemente lo mejor que puedes hacer por tu salud. La diabetes de tipo 2 puede empezar a corregirse y, en el caso de la diabetes de tipo 1, el control de la glucemia puede aumentar de forma drástica.1

Sin embargo, necesitas saber lo que estás haciendo. Una vez que comiences a comer bajo en carbohidratos, es probable que tengas que reducir tus dosis de insulina, y mucho.2 Puede ser necesario reducir las dosis de algunos otros tipos de medicamentos para la diabetes también.3

Evitar los carbohidratos que elevan la glucosa sanguínea hace que disminuya la necesidad de medicarse para bajarla. Usar la misma dosis de insulina, o una medicación oral que estimule la producción insulínica, que antes de empezar una dieta baja en carbohidratos puede ocasionar hipoglucemia (glucosa sanguínea baja), la cual puede volverse peligroso.

Al empezar esta dieta tienes que controlar el nivel de glucosa sanguínea de forma frecuente y adaptar (reducir) la medicación. Lo ideal es que se haga con la ayuda de un médico que esté familiarizado con este estilo de alimentación. (encuentra a un médico low carb).


Sin medicamentos

Si tienes diabetes y te tratas solo con dieta, el riesgo de tener un nivel bajo de glucosa sanguínea es bajísimo al comer bajo en carbohidratos. Puedes comenzar de inmediato.


Diabetes de tipo 2 tratada con insulina

Como pauta general, es posible que necesites reducir las dosis al comenzar una dieta estricta baja en carbohidratos.4

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La dosis podría tener que reducirse en un 30-50%. Si utilizas insulina una o dos veces al día, las dos dosis deben reducirse por la misma proporción. Si sigues un programa de terapia basal/bolus (utilizando insulina de acción rápida antes de las comidas e insulina de acción prolongada una o dos veces al día), las dosis a la hora de comer son las que deben reducirse primero.

Si sigues comiendo bajo en carbohidratos, es posible que vayas a poder dejar de utilizar insulina por completo a la hora de comer. Entonces puedes empezar a reducir las dosis de insulina de acción prolongada, si es que los niveles de glucemia se mantienen estables. Algunas personas pueden dejar de utilizar insulina por completo si siguen una dieta baja en carbohidratos. Si también tomas pastillas para manejar tu diabetes, éstas usualmente no se cambian hasta que hayas reducido tus dosis de insulina lo más que puedas.

Lamentablemente, no hay manera de saber las dosis requeridas por adelantado. Tendrás que comprobar el nivel de azúcar sanguíneo con frecuencia y adaptar (reducir) las dosis de insulina basándote en los resultados. Estos ajustes deben ser hechos con la ayuda de un médico que esté familiarizado con este tema.

Ten en cuenta que, como regla general, es mejor optar por dosis más bajas de insulina. Si te equivocas por utilizar poca, la glucemia sube, y luego tienes que administrarte más insulina para bajarla; esto estará bien. Si, en cambio, usas una dosis demasiado grande, corres el riesgo de tener niveles bajos de glucemia, lo cual es mucho más peligroso.

También tendrás que comer o tomar rápidamente alguna fuente de carbohidratos de acción rápida para hacer subir la glucemia a niveles seguros, y eso obviamente reduce el efecto de la dieta baja en carbohidratos.

Insulina teniendo diabetes de tipo 1

El anterior consejo sobre la insulina también puede aplicarse a la diabetes de tipo 1. Una dieta baja en carbohidratos y alta en grasa puede ser fantástica para ayudar a personas con diabetes de tipo 1 a conseguir niveles estables de glucosa sanguínea. Se producen hiperglucemias o hipoglucemias con menos frecuencia y son más leves, con tal de que las dosis de insulina se reduzcan de manera apropiada.5

Si tienes hipoglucemia con regularidad, debes considerar disminuir la insulina antes de reducir el consumo de carbohidratos. A la mayoría de personas con diabetes de tipo 1 se les trata con la terapia basal/bolus que se describió arriba.

Muchas personas utilizan un ratio de insulina a carbohidratos para medir la dosis de insulina a la hora de comer. En este caso, es fácil manejar una alimentación low carb, ya que sigues usando el mismo ratio de insulina para los carbohidratos que consumes. Al ritmo que vas bajando el consumo de carbos, acabarás inyectando menos insulina de forma automática.

En algunos casos, un ratio más alto de insulina a carbohidratos podría ser necesario debido al efecto de la proteína en la demanda de insulina.6 Algunas personas perderán peso al empezar low carb y se volverán más sensibles a la insulina. Si esto ocurre, será necesario reducir el ratio de insulina a carbohidratos, y posiblemente las dosis basales de insulina también.

Las personas que se inyectan las dosis de insulina dentro de un plazo bastante fijo a la hora de comer, o las personas que se inyectan insulina dos veces al día, deberían usar el mismo abordaje que las personas con diabetes de tipo 2. Por supuesto, la diferencia es que las personas con diabetes de tipo 1 siempre necesitarán cierta cantidad de insulina, incluso al seguir una dieta baja en carbohidratos.

Es importante ser consciente del hecho de que una dieta en la que se consumen menos de 50 gramos de carbos al día puede provocar cetosis. Es un estado fisiológico normal causado por la quema de grasa corporal para obtener energía.

Una dieta muy estricta baja en carbohidratos que también restringe la proteína a cantidades moderadas puede producir niveles de cetonas bastante altos, pero que siguen siendo fisiológicos (es decir, seguros). Los niveles de cetonas podrían ser alrededor 1,5 mmol/L o incluso pueden alcanzar 4 mmol/L. Esto no debe confundirse con la cetoacidosis, una complicación peligrosa de la diabetes de tipo 1 cuando hay insuficiente insulina.

La cetosis es una respuesta normal al uso de grasa para obtener energía. Está bien en personas sanas, pero si tienes diabetes de tipo 1 es muy importante asegurarte de poder diferenciar la cetosis nutricional del estado peligroso de cetoacidosis. Este último se asocia con niveles altos de glucemia y deshidratación además de los niveles altos de cetonas.

Por lo tanto, si tienes diabetes de tipo 1 lo mejor que puedes hacer es, probablemente, empezar una dieta baja en carbohidratos más liberal con un mínimo de unos 50 gramos de carbohidratos al día. Después, si quieres, puedes empezar a reducir tu consumo de carbohidratos a 30-40 gramos al día, asegurándote de consumir más proteína para mantenerte lejos de la cetosis más profunda (>1,5 mmol/L).

No hagas una dieta estricta baja en carbohidratos (menos de 20 gramos al día) a menos que estés seguro de cómo manejar este riesgo. Si lo haces, comprueba los niveles de cetonas con frecuencia, especialmente si te sientes enfermo aunque sea mínimamente, si practicas ayuno intermitente o si haces ejercicio.7

También es importante recordar que, aunque las personas con diabetes de tipo 2 puedan corregir su enfermedad lo suficiente como para dejar de inyectarse con insulina por completo, alguien con diabetes de tipo 1 siempre tendrá que reemplazar la insulina de la que carece.

Dicho esto, una dieta baja en carbohidratos puede proporcionar resultados fantásticos en personas con diabetes de tipo 1:

¿Dieta baja en carbohidratos para la diabetes de tipo 1?

  • Low carb y diabetes de tipo 1 — Dr. Jake Kushner
  • Regular la diabetes tipo 1 con bajos carbos


Pastillas de liberación de insulina

Sulfonylureas

Algunas pastillas para la diabetes de tipo 2 funcionan estimulando el páncreas para que produzca más insulina. Estos medicamentos pueden causar niveles bajos de azúcar sanguínea al seguir una dieta baja en carbohidratos.

Las píldoras se llaman sulfonilureas (esto incluye gliclazida, glipizida, glibencamida, gliburida y tolbutamida) o meglitinidas (repaglinida y nateglinida).

Es posible que debas reducir la dosis o dejar de tomar estos medicamentos con una dieta baja en carbohidratos para evitar tener niveles bajos de azúcar en sangre.8 Recomendamos discutirlo de antemano con tu médico.


Metformina

Las pastillas de metformina se pueden tomar de forma segura al seguir una dieta baja en carbohidratos. Hay un riesgo muy bajo de niveles bajos de azúcar sanguíneo si solo usas Metformina.9


Agonistas de GLP-1 (por ejemplo, Victoza) e inhibidores de DPP-4 (por ejemplo, Januvia)

Estos medicamentos raramente causarán por sí mismos niveles bajos de azúcar en la sangre con una dieta baja en carbohidratos.10 Pero sé observador: controla la glucemia con frecuencia y habla con tu médico cuando sea necesario.


Inhibidores de SGLT2 (por ejemplo, Farxiga, Jardiance, Invokana

Estos fármacos11 reducen el azúcar en sangre en la diabetes de tipo 2 y pueden ser útiles para las personas que siguen una dieta baja en carbohidratos más liberal, ya que de forma directa eliminan la glucosa (el azúcar en sangre) del flujo sanguíneo. Sin embargo, pueden aumentar el riesgo de contraer una enfermedad peligrosa llamada cetoacidosis.12

Una dieta baja en carbohidratos estricta podría aumentar el riesgo a desarrollar esta enfermedad.13 Por lo tanto, se recomienda suspender los inhibidores SGLT2 antes de comenzar una dieta baja en carbohidratos estricta y hablarlo con tu médico.

Vale la pena tomar en cuenta que cuando la cetoacidosis ocurre al tomar inhibidores SGLT2, la glucemia no necesariamente sube, por lo que es difícil de detectar.14

Si notas alguno de estos síntomas de la cetoacidosis (sed extrema, náuseas, vómitos, dolor de estómago, confusión, etc.) debes suspender la medicación y contactar con un médico de forma inmediata.


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Más recursos

British Journal of General Practice 2018: Adaptar los medicamentos de diabetes para el manejo de diabetes de tipo 2 usando la alimentación baja en carbohidratos: una guía práctica (en inglés)

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  1. Diabetes de tipo 2:

    Nutrients 2019: Corregir la diabetes tipo 2: una revisión narrativa de la evidencia [revisión no sistemática]

    Diabetes Research and Clinical Practice 2018: Efecto de la restricción de carbohidratos dietéticos en el control glucémico en adultos con diabetes: una revisión sistemática y metanálisis [evidencia fuerte]

    Diabetes de tipo 1:

    Diabetes, Obesity and Metabolism 2019: Dieta baja versus alta en carbohidratos en la diabetes tipo 1: un estudio cruzado, aleatorizado y abierto de 12 semanas [evidencia moderada]

    Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition 2016: Un ensayo aleatorizado de la viabilidad de una dieta baja en carbohidratos versus un conteo estándar de carbohidratos en adultos con diabetes tipo 1, tomando en cuenta el peso corporal [evidencia moderada]

  2. Esto se aplica tanto a las personas con diabetes de tipo 1 como a pacientes con diabetes de tipo 2 que utilizan insulina a la hora de comer.

    Diabetes, Obesity and Metabolism 2014: Dos dietas con efectos diferentes en la hemoglobina A1c y los medicamentos antiglucémicos a pesar de tener pérdidas similares de peso en diabetes tipo 2 [evidencia moderada]

    Diabetes Therapy 2018: Eficacia y seguridad de un nuevo modelo de cuidados para el manejo de diabetes tipo 2 después de un año: un estudio abierto controlado no aleatorizado. [evidencia débil]

    Uppsala Journal of Medical Sciences 2005: Una alimentación baja en carbohidratos en la diabetes tipo 1: experiencia clínica – un informe breve [evidencia débil]

  3. Diabetes, Obesity and Metabolism 2014: Dos dietas con efectos diferentes en la hemoglobina A1c y los medicamentos antiglucémicos a pesar de tener pérdidas similares de peso en diabetes tipo 2 [evidencia moderada]

  4. Cuánto reducir la dosis de insulina depende de varios factores, incluido el consumo de carbohidratos y el nivel de control de glucemia que había antes de empezar una alimentación baja en carbos. A rasgos generales, cuanto más bajo estuviera el promedio de glucemias antes de empezar low carb, mayor será la cantidad de insulina a reducir al bajar el consumo de carbos.

    Nutrition & Metabolism 2008: El efecto de una dieta cetogénica baja en carbohidratos versus una dieta de bajo índice glucémico en el control glucémico en la diabetes mellitus tipo 2 [evidencia moderada]

    Nutrition & Metabolism 2005 : Una dieta cetogénica baja en carbohidratos para tratar la diabetes tipo 2 [evidencia débil]

  5. En un estudio, personas con diabetes de tipo 1 reportaron una reducción del 82% en las hipoglucemias después de un año siguiendo una dieta baja en carbohidratos con un consumo de unos 75 gramos de carbos al día:

    Uppsala Journal of Medical Sciences 2005: Una alimentación baja en carbohidratos en la diabetes tipo 1: experiencia clínica – un informe breve [evidencia débil]

    Otros estudios han demostrado que reducir el consumo de carbohidratos junto con una reducción en las dosis de insulina puede resultar en una disminución importante en los episodios hipoglucémicos en personas con diabetes de tipo 1:

    Diabetes, Obesity and Metabolism 2019: Dieta baja en carbohidratos versus alta en carbohidratos en la diabetes tipo 1: un estudio abierto, cruzado y aleatorizado de 12 semanas [evidencia moderada]

    Diabetes, Obesity and Metabolism 2017: Efectos a corto plazo de una alimentación baja en carbohidratos sobre variables glucémicas y marcadores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 1: un estudio abierto, cruzado y aleatorizado [evidencia moderada]

  6. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition 2016: Un ensayo aleatorizado de la viabilidad de una dieta baja en carbohidratos versus un conteo estándar de carbohidratos en adultos con diabetes tipo 1, tomando en cuenta el peso corporal [evidencia moderada]

  7. Todos estos factores aumentan la producción de cetonas en el hígado. En las personas que no tienen diabetes, el páncreas responde a niveles crecientes de cetonas liberando más insulina, lo cual señala al hígado que produzca menos cetonas. Como este bucle de retroalimentación está ausente en las personas con diabetes de tipo 1, es posible que niveles más altos de cetonas provoquen cetoacidosis a menos que se tome suficiente insulina.

    Diabetes Metabolism Reviews 1989: Producción y desecho de cuerpos cetónicos: efectos de ayuno, diabetes y ejercicio [revisión no sistemática]

  8. En estudios sobre low carb, las sulfonilureas deben ser discontinuadas dentro de tan solo algunos días debido a una mejora rápida en la glucemia.

    Nutrition and Diabetes 2017: Resultados después de 12 meses de un ensayo aleatorizado de una dieta moderada versus baja en carbohidratos en adultos con sobrepeso y diabetes mellitus tipo 2 o prediabetes [evidencia moderada]

    Diabetes, Obesity and Metabolism 2014: Dos dietas con efectos diferentes en la hemoglobina A1c y los medicamentos antiglucémicos a pesar de niveles similares de pérdida de peso en la diabetes tipo 2 [evidencia moderada]

    Nutrition & Metabolism 2005 : Una dieta cetogénica baja en carbohidratos para tratar la diabetes tipo 2 [evidencia débil]

  9. La metformina mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la cantidad de azúcar liberado por el hígado, pero no aumenta la cantidad de insulina liberada por el páncreas. Por lo tanto, la glucemia se mantiene estable y no baja demasiado, sin importar cuánto restrinjas el consumo de carbos.Endokrynologia Polska 2017: Metformina – un nuevo fármaco antiguo [revisión no sistemática]

  10. A diferencia de las sulfonilureas, los agonistas de GLP-1 y los inhibidores de DPP-4 sólo bajan los niveles de azúcar en la sangre cuanto éstos están elevados, lo cual resulta en un riesgo bajísimo de hipoglucemia.

    American Health and Drug Benefits 2017: Resumen de los agonistas del receptor 1 del péptido parecido al glucagón para el tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 [revisión no sistemática]

    Acta Diabetologica 2019: Diez años de experiencia con inhibidores del DPP-4 para el tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 [revisión no sistemática]

  11. Para más nombres comerciales e información comprueba la página de Wikipedia sobre este tipo de medicamentos.

  12. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2019: Los inhibidores SGLT2 aumentan el riesgo de desarrollar cetoacidosis diabética en la comunidad y durante la admisión al hospital [evidencia débil]

  13. Las dietas bajas en carbohidratos se han identificado como un factor que contribuye a la cetoacidosis diabética en las personas que toman inhibidores SGLT2.

    Clinical Therapeutics 2016: Cetoacidosis diabética asociada al inhibidor SGLT2: estudio clínico y recomendaciones para la prevención y diagnóstico [revisión no sistemática]

  14. Aunque sea relativamente infrecuente, la cetoacidosis diabética sin tener niveles elevados de glucemia (conocida como DKA euglucémica) se ha encontrado tanto en personas con diabetes de tipo 1 como de tipo 2 que toman inhibidores SGLT2.

    Diabetes Care 2019: Consenso internacional sobre el manejo del riesgo de cetoacidosis diabética en pacientes con diabetes tipo 1 tratados con inhibidores del transporte sodio-glucosa (SGLT) [revisión no sistemática]

    Clinical Therapeutics 2016: Cetoacidosis diabética asociada al inhibidor SGLT2: estudio clínico y recomendaciones para la prevención y diagnóstico [revisión no sistemática]