Dumheter om Alvedon

19 september 2008 av i Läkemedel, Mat till barn

Ännu en dag, ännu en vilt övertolkad medicinsk studie. Rubrikerna handlar om hur farligt Alvedon är för barn, det ger astma får vi höra. Här är en alternativ ganska sannolik förklaring till studiens fynd: sjuka barn är sjukare än friska barn…

Studien

Forskarna lät föräldrarna till mer än 200.000 barn i 31 länder ange hur ofta de har gett sina barn paracetamol. Studien, som publiceras i dagens nummer av den högt ansedda vetenskapliga tidskriften The Lancet, visar följande:

Barn som har fått paracetamol (till exempel Alvedon eller Panodil) under sitt första levnadsår hade 40-50% oftare astma i 6-7-årsåldern än andra barn. Risken för hösnuva eller eksem var också något högre.

Tolkning

Forskarna själva tror som vanligt på sina fynd, och flera tidningar rapporterar snällt att Alvedon ger astma (se nedan). Det finns dock ett stort problem: denna typ av studie visar aldrig orsakssamband.

Man kan alltså lika gärna tänka sig att barn med allergisk läggning oftare blir sjuka under sitt första levnadsår, och sjuka längre tid. Då kommer de i genomsnitt att få mer Alvedon av sina snälla föräldrar. Sex år senare har barnen med den allergiska läggningen oftare astma, eksem och hösnuva än barn i genomsnitt. Voilá: ett statistiskt samband som i dagens studie.

Forskarna har då alltså bevisat att sjuka barn är sjukare än friska barn. Vilket inte borde komma som någon överraskning.

Ungefär som den briljanta studien härom månaden som visade att äldre som var ute och sprang regelbundet levde längre än äldre som inte gjorde det. Rubrikerna blev då ”Löpning förlänger livet”. Detta trots att sjuka gamla personer naturligtvis inte orkar vara ute och springa i skogen lika mycket som friska gamla. Studien har alltså inte nödvändigtvis bevisat mer än att friska äldre lever längre än sjuka äldre, i genomsnitt. Men en sådan slutsats är så klart sämre för framtida forskningsanslag…

Rekommendationer

Det finns mycket dåligt med bevis för att Alvedon är bra vid feber hos små barn, mer än att det lindrar för stunden vid värk och hög feber. Min rekommendation är att ge Alvedon om barnet mår dåligt utan, men inte mer än nödvändigt.

Framtida bättre (placebokontrollerade) studier får visa om det verkligen finns ett samband mellan Alvedon och astma. För mig verkar det i nuläget ganska osannolikt.

Något som är mer troligt för mig är att västerländsk industriframställd mat med mycket omega-6 och lite omega-3 ökar risken för allergier hos barn. Ge barnen riktig bra mat, och gärna fet fisk regelbundet. Det lär hjälpa dem mer än att snåla i onödan med Alvedon.

Det får vara måtta på alla skrämselrubriker efter studier som inte säger något säkert.

Läs mer

Aftonbladet: Värktabletter kan ge barn astma
AlltOmBarn: Febern behövs för att bli frisk
DN: Alvedon ökar risken för astma hos barn

Birgitta Strandvik, professor i barnmedicin, föreläser 17/9 om barn och Omega-3 fett

15 Kommentarer

1
Hupp
19 september 2008
"Något som är mer troligt för mig är att västerländsk industriframställd mat med mycket omega-3 och lite omega-6 ökar risken för allergier hos barn. "

Har inte omegorna blivit omkastade här? :) Annars är det trist att vetenskapsjournalister fortfarande inte lärt sig (?*) tolka medicinska studier.

*Eller så är det bara sensationsbias.
2
Dr Andreas Eenfeldt
19 september 2008
Det har mycket riktigt blivit fel, jag fixar det. Hög tid för helgledigt kanske? ;)
3
Galna Kocken
19 september 2008
Tja, att acetylsalicylsyra inte är någon höjdare för astmatiker är sedan länge vedertaget. Det verkar inte finnas så många alternativ kvar.

Men vad ska en astmatiker ta nu då? Syntetisk morfin À la Tremadol?
4
Matsmurfen
19 september 2008
Jag förstår inte riktigt meningen:

"Det lär hjälpa dem mer än att snåla i onödan med Alvedon."

Vadå "snåla i onödan"? Hm, borde det inte vara "slösa i onödan"?
5
Key
19 september 2008
Det är inte alls dumheter. Jag är 63 år och har astma sedan födseln. Har alltid blivit varnad för salicylsyrepreparat. Fick Panodil utskrivet av min läkare för min huvudvärk eftersom hon inte tyckte jag skulle äta Magnecyl. Brukade ta 2 st när huvudvärken kom. Efter att jag tagit Panodil istället blev jag så dålig av min astma så jag var på väg till akuten. Slutade genast med dom. Inga besvär sedan.
6
Dr Andreas Eenfeldt
19 september 2008
Matsmurfen,
"slösa i onödan" eller "snåla i onödan"... jag rekommenderar ingetdera. Att ge barnen en alvedon någon enstaka gång tror jag däremot man kan göra utan panik för att ge dem astma.

Key,
de flesta med astma brukar tåla panodil bra, men det är relativt vanligt med försämring av salicylsyra. Du kanske är tvärtom, men det har jag inte hört talas om tidigare.
7
Kenneth Ekdahl
19 september 2008
"sjuka barn är sjukare än friska barn" - Varför kom inte jag på det? Det är ju precis sådana saker jag brukar komma på, min hjärna har nog inte återhämtat sig från överbelastningen av all intressant information från prisutdelningen?

Eller också kanske inte vinet där var så torrt som jag fick intrycket av, jag kanske fick i mig några gram kolhydrater? ;-)

Angående alternativ för astmatiker så kanske de gamla astmacigarretterna var så dumma i alla fall?

Med tanke på att många dricker saft på älgört som innehåller stora mängder salicylsyra utan att få biverkningar kan man anta att saliclsyran i sin naturliga omgivning inte är lika skadlig som när den är renframställd eller till och med syntetisk. Fenomenet är ju inte okänt från andra sammanhang.

Älgört tillhör ju släktet spirea, som innehåller något man först kallade spireasyra innan man kom på att det var samma ämne som den salicylsyra som finns i blad och bark av släktet salix. Därav namnet Aspirin.

Många av de ämnen från växter vi använder som läkemedel är ju hos växten avsedd som gift för att skydda mot angrepp, eftersom växten är en biologisk varelse måste den ju skydda sig själv mot giftet, alltså måste den även innehålla motgift. Rätt preparerade helörtsextrakt få ofta med dessa motgifter vilket torde förklara varför helörtsextrakt ofta är både effektivare och har mindre biverkningar än renfranställda enstaka verksamma ämnen, ett bra exempel på detta är johannesört (hypericum perforata) där forskare kommit fram till att ämnet som är verksamt mot depressioner är hypericin, men när försök görs med rent hypericin får man inte bättre effekt än med placebo. Gör man däremot om försöket med helörtsextrakt eller pressar tabletter av bladen och/eller blommorna får man god effekt. Dock kan man inte ta patent på ett sådan preparat vilket innebär att det inte går att tjäna stora pengar på, därmed är få intresserade av att göra studier på det. Jag kan dock intyga från egen erfarenhet att det fungerar mycket bra.
8
ingrid_in_sweden
19 september 2008
Vill höja ett varningens finger för salicylsyra i preparat! Drabbades av en våldsam hosta för ett antal år sedan och hjälpsam bättre hälft släpade hem nått host preparat ifrån apoteket, som gjorde mig avsevärt sämre OCH gav astmasymptom. Läste innehållsförteckningen och 'enstaka' kunde uppleva andnöd, värk i bröstet mm. Himla kul å uppleva detta efter 'kvävande symptom'.......och detta blir det även efter de vanligaste förekommande tabletterna såsom Panodil, Alvedon mm. Numera är det pillerlöst som vi kör och våldsam hosta administreras whiskey det ger mindre biverknigar i alle fall ;-)
9
ASA
19 september 2008
Hur många, eller kanske hur få av astmatikerna är de facto överkänsliga för acetylsalicylsyra och NSAID? kan inte tro det är mer än 10-15%. Ändock får man intrycket att 60-70% av astmatiker inte tål ASA och alltför många har/får då bara paracetamol som smärtlindrare att ta till. Jag tror personligen inte att paracetamol har knappt mer än placeboeffekt ur smärtstillandesynpunkt på vuxna. Jag vet ingenting som det har effekt på vad gäller mig själv. Jo, jag tror att det är stor risk för njurskador.
10
Luke
19 september 2008
Min erfarenhet är att föräldrar är alldeles för frikostiga med att ge Alvedon för att deras barn inte skall behöva lida av lite feber. Man brukar också bli påhejad av sjukhusrådgivningen att ge denna medicin så fort barnet är (feber-)sjukt. Att ha Alvedon hemma verkar vara en självklarhet av samma dignitet som att man inte ska äta (mättat) fett. I motsats till Doc tror jag inte att det huvudsakligen är barn med symtom på astma o likn som får Alvedon (ger man verkligen Alvedon till sådana barn?). Är det inte främst vid febertillstånd man tar fram A:et? Min teori är att A stör immunförsvarets verksamhet vilket kan ge följder i 6-7 årsåldern. Jag välkomnar Alvedonstudien som ger mig vatten på min kvarn.
11
ulrika
20 september 2008
Har själv tre pojkar.Och det finns konstigt nog inget som är mer oroande för en förälder än just hög feber.Är uppvuxen med att feber ska man vara "tacksam"eftersom den tar bort sjukdomen.Vid riktigt hög feber har jag sänkt den genom att göra citronomslag vid vristerna.Det gäller ju också att kolla allmäntillståndet,att barnet är med svarar på tilltal och kanske tom leker.Men ringer man till Sjukvårdsupplysningen är de väldigt snabba med att rekomendera febernedsättande.
12
Susanna K
20 september 2008
Det ligger nåt i det du skriver Ulrika! Själv fick jag febernedsättande som barn endast när febern blev väl hög, det var en allmän kunskap då att febern behövdes för att bli bra. Jag är en person som sällan blir sjuk, trots att jag som barn fick höra att jag måste äta mycket frukt och grönt annars kommer jag vara sjuk för jämnan som vuxen, det var hopplöst att få mig att äta frukt och grönt. Trots många varnande fingrar åt jag mycket nötter när jag kom åt, dessutom åt jag väldigt mycket fisk, kött, smör, mjölk och ost. Verkar som jag fick en bra start näringsmässigt! Detta trots att jag var sparsam med frukt och grönt.
Tyvärr är det många som petar i barnen alvedon vid minsta lilla när det kanske räcker med att få barnet att känna sig ompysslad.
13
medvetenskap
20 september 2008
Titta gärna i min nya vetenskapsblog där jag också kommenterat denna studie:
http://medvetenskap.wordpress.com/2008/09/20/paracetamol-korrelation-...

/mvh
14
A F
20 september 2008
Heja doc!

Du skriver exakt vad jag tänkte när jag läste artikeln i DN. De får nog göra en randomiserad studie innan de drar några långtgående slutsatser.
15
Mikael
21 september 2008
Genomgående problem med epidemiologiska och medicinska (icke-RCT) att man tolkar korrelation som kausalitet. Sedan är väl oftast forskarna i artiklarna med försiktiga, men media och tidskriften kanske pressar fram populistiska pressmeddelanden?

Sen har vi ju en enorm inflation av läkare som ger sig in på rent tillämpad statistisk forskning, utan att ha en gedigen utbildning för det. Det finns ju idag långt större möjligheter att på olika sätt hantera endogenitetsproblem med den här typen av studier, men det är mycket sällan man ser detta i medicinska och epidemiologiska studier.

En anledning tror jag är att läkare som disputerar i medicin inte får tillräckligt träning i vetenskaplig metodik för att egentligen pyssla med den här typen av kvantitativ forskning. Vi har alldeles för många med.dr. som är alldeles för dåliga på tillämpad statistik som skriver den här typen av papper.

Lämna en kommentar Avbryt svar

Äldre inlägg